Notas – Página 10

Chupete

Si bien en algunas maternidades se desaconseja actualmente su uso en los recién nacidos, es un elemento “auxiliar” importantísimo para la crianza durante los primeros meses de vida.

A partir del año de vida juega otro papel en la vida del chico, siguen succionándolo y mordiéndolo como antes, pero ahora lo tienen como algo que los protege y los cuida, como “objeto acompañante”, les da seguridad. A través de la succión el bebé no sólo satisface su necesidad de alimentarse, sino que también descarga tensiones y obtiene mucho placer.
Con la aparición de los dientes, a partir del 6º mes de vida, comienza más a morder que a “chupar” y el chupete vuelve a ser un “compañero” importante porque puede usarlo como mordillo.

El uso del chupete es válido hasta un momento determinado, es una etapa, alrededor de los 2 años como máximo, a esta edad con la madurez que adquiere, las destrezas, las habilidades y los intereses que desarrolla, continuar con la succión es “casi inaceptable”.

Si el chico no lo deja espontáneamente, que es muy común, y ya está en etapa: ingresa al jardín de infantes, juega con amiguitos, asiste a cumpleaños, se hace entender con el juego/lenguaje, debe surgir como idea de los padres.

Evaluando que es el momento, una vez que fue planteada la decisión debe ser sostenida en el tiempo. Cuando se lleva a cabo con seguridad suele ser más sencillo de lo que se esperaba.

Mitos sobre las enfermedades de los chicos

Los chicos se enferman con mayor frecuencia que los grandes. Resfríos, catarros, otitis, anginas y diarreas son algunas de las tantas afecciones que se presentan en la infancia, especialmente durante los primeros tres años de vida.
Cuando los chicos se enferman seguido los papás comienzan a sentirse permeables a todas las opiniones del entorno: familiares, amigos, vecinos, que con la mejor intención explican con “ciertas verdades populares” las causas de lo que les sucede y qué se debe hacer. Veamos con criterio pediátrico qué es cierto y qué no en cada caso.

Resfríos, catarros y gripes.
No es cierto que…
siempre que los chicos se resfrían y/o se engripan es por salir desabrigados, sufrir un enfriamiento o por transpirar mucho estando a la intemperie.
Es cierto que…
si bien estas situaciones pueden predisponer a enfermarse, siempre es necesario que haya un contagio de gérmenes, en su mayoría virus, transmitidos por una persona cercana en contacto, que este enferma o que sea portadora de gérmenes sin presentar la enfermedad. Por ejemplo, la maestra jardinera, los compañeritos, el pediatra o la baby sitter.

Otitis
No es cierto que…
las otitis se producen por el agua que entra en los oídos al bañarse o por la acción del viento frío que ingresa en los conductos del oído.
Es cierto que…
la otitis media aguda “interna”, es la más frecuente en los bebés y en los chicos de hasta tres años, se produce por la acumulación y posterior sobreinfección bacteriana de mocos que ingresan al oído durante el curso de una virosis, desde la nariz y/o la garganta.
Cuando se repiten, generalmente es a causa del mal funcionamiento de los conductos que ventilan el oído o por agrandamiento de las adenoides (“carnes crecidas”).

Anginas
No es cierto que…
son causadas por “enfriamientos”, por tomar helados o bebidas muy frías.
Es cierto que…
igual que en los resfríos, las anginas también son producto del contagio de virus o bacterias de una persona a otra.
Por debajo de los tres años, las anginas son casi siempre virales, aun cuando se ven placas y se curan solas sin medicación.
Por encima de los tres, es común la presencia de la bacteria estreptococo, se confirma el diagnóstico con el exudado de fauces y requiere de antibióticos.

Vómitos
No es cierto que…
el chocolate, las frituras y la comida “chatarra” sean los “eternos” causantes de todos los episodios de vómitos que tienen los chicos.
No es cierto que lo indicado, cuando los chicos no paran de vomitar, sea darles un té o caldo para aliviarlos. Lo caliente lo estimula.
Es cierto que…
uno o dos vómitos aislados pueden deberse a una indigestión por algún alimento que “le cayó mal”. Pero cuando los vómitos se repiten a lo largo del día con decaimiento y fiebre, son producto de una infección generalmente viral que afecta al estómago (gastritis).
Se debe dejar de darle alimentos y líquidos de cualquier tipo al menos por dos horas. Se recomienza la ingesta con líquidos muy fríos (cubitos de hielo) y de a sorbitos.

Diarrea
¿Qué es?
Es el aumento de la frecuencia, con disminución de la consistencia, en la evacuación de las heces.
La dieta base para tratarla excluye 4 grupos de alimentos:
· leche entera
· lácteos: yogur y postrecitos
· cítricos y verduras de hoja
· galletitas dulces y golosinas.
Es cierto que…
la dieta es lo más importante para regularizar una diarrea.
No es cierto que…
siempre haya que indicar medicamentos para cortarla, alcanza con la dieta

Estos son solo algunos ejemplos de los mitos en la salud de los chicos, el debate queda abierto….y ante cualquier duda a consultar con el pediatra!

“¡Ya va por la tercera otitis!”

Mucho se habla y poco se sabe acerca de una de las afecciones más comunes en los chicos, las infecciones de los oídos. Gran cantidad de mitos y muy pocas verdades, circulan en torno a las causas que las generan, el frío, el agua, las “bajas defensas”, la “falta de vitaminas”. Veamos algunos de los argumentos que se postulan para explicar porque se producen, más aún si son reiterados.

“¿OTITIS INTERNA O EXTERNA?”
El oido está dividido en tres partes claramente diferentes: oído externo, medio e interno. El externo es el “tunel” que va desde la oreja hasta el tímpano, está en contacto con el exterior y se protege del agua y de las partículas que le llegan a través del aire produciendo la tan conocida y poco valorada cera. La membrana timpánica separa herméticamente al oído externo del medio, es redondeada, de tonalidad plateada y estando sana brilla al ser iluminada con el otoscopio. Su función es vital, vibra al recibir las ondas sonoras del exterior y las transmite a unos diminutos huesos que están en el oído medio, que requiere de la presencia de aire para que el sonido se propague hasta llegar al oído interno y se transformará en impulsos bioeléctricos, que finalmente captará el cerebro.

“LLORÓ TODA LA NOCHE,…DEBE SER EL OIDO”

La infección del oído externo suele ser muy frecuente en los meses de verano por el contacto frecuente y sostenido con el agua, en las piletas de natación (con el tan irritante cloro), del río o del mar. Afecta generalmente a chicos grandes y consiste en una infección de la piel del conducto con mucho dolor al mover la oreja, sin fiebre y con muy buen estado general del chico. Se cura con la aplicación frecuente de gotitas con antibióticos y corticoides y restringiendo el contacto con el agua (tapones).
La otitis media aguda, es la más común y la más conocida. Afecta especialmente a bebés y a chicos hasta los 2 – 3 años y se presenta casi siempre con la presencia de mocos espesos, que llegan desde la nariz hasta el oído medio, se genera así un “caldo de cultivo” que da lugar al pus (en algunas ocasiones puede aparecer en el conducto externo luego de “perforarse” el tímpano). Existe mucho dolor e irritabilidad, sobre todo de noche, con gran decaimiento y fiebre. Por tratarse de un cuadro bacteriano la respuesta a los antibióticos es “casi mágica”.
La inflamación del oído interno es muy rara afectando a chicos más grandes y puede producir un cuadro vertiginoso con alteraciones en el equilibrio.

“YA VA LA TERCERA OTITIS EN 2 MESES”
Suele ocurrir que la otitis media aguda se repite en lapsos de corto de tiempo. No debe alarmarnos, no suele ocurrir por desabrigar al chico, ni por “ presentar un déficit en la inmunidad”, ni por “fallas en la curación” de cada episodio previo. Las reales causas pueden ser variadas: por primera experiencia en la guardería o jardín (múltiples contactos virales), probable base alérgica (con gran producción de mocos), hipertrofia adenoidea (“vegetaciones o carnes crecidas”), trompas de Eustaquio (ventilan internamente el oído medio) muy angostas y fácilmente colapsables por la mucosidad.
En cada chico se debe analizar detenidamente la causa más probable y cuál es el tratamiento para resolver el problema.

“HAY QUE CONSULTAR LO ANTES POSIBLE”
De todo lo dicho anteriormente, se desprenden los siguientes consejos:
• Consultar siempre frente a la aparición de alguno de los síntomas mencionados, sobre todo el dolor de oído de cierta intensidad y persistencia. Siempre es mejor que una otitis media se cure con tratamiento antibiótico (resolución total) a que lo haga por sí sola (curación parcial y posible recaída).
• Cumplir las indicaciones medicas “tal cual fueron dadas” (horarios del antibiótico, dosis, etc) se trata de una infección de cierta importancia.
• En el caso de recurrencias, consultar inicialmente al Pediatra, quien según su criterio, decidirá la conducta más adecuada a tomar ( profilaxis antibiótica continua – vacuna antigripal – interconsulta al ORL, entre otras.)

Bronquiolitis

Con los primeros meses fríos del año, los virus generan las típicas epidemias de resfríos, mocos y toses de la época en nuestros chicos. Pero existe una enfermedad típica de estos meses, la bronquiolitis, que en los papás y aún en los mismos médicos produce dudas, incertidumbre y miedos por el conocimiento popular de sus peligros. Veamos los puntos más importantes acerca del tema…

“ES POR UN VIRUS QUE SE CONTAGIÓ”
Al hablar de las causas, nos estamos refiriendo a una enfermedad originada por diferentes virus. Entre los más comunes, está el Sinsicial Respiratorio (el más común entre los bebitos), el Adenovirus (se acompaña de angina con placas, conjuntivitis y diarrea) y el virus de la Gripe (con todos los subtipos). Ellos pueden detectarse y reconocerse por medio de un método de laboratorio sencillo que implica analizar el moco aspirado y ver de qué virus se trata. Mencionar a los virus, implica contagio interhumano, es decir entre alguien que está enfermo y el chico que lo contrae. Y es importante aclarar la diferencia con otras situaciones que causan obstrucción bronquial a repetición, como los cuadros alérgicos y los producidos por Reflujo Gastroesofágico, los que no suelen acompañarse de fiebre y suelen ser más leves.

“EL BEBÉ TOSE Y TOSE, Y LE CUESTA RESPIRAR”
La bronquiolitis es una enfermedad que típicamente aparece en otoño e invierno, y que afecta a chicos desde los 3 meses hasta los 2 años, siendo más frecuente entre los 4 y 8 meses de vida. El cuadro comienza como un resfrío común, pero entre el 3º y el 4º día, la tos se hace más frecuente, y aparece dificultad para respirar con cierto grado de agitación. En esta situación, el bebé se pone muy inquieto y fastidioso, come poco o suele rechazar el alimento y duerme mal (por la tos o por el malestar). Puede agregarse fiebre, que no suele ser muy alta.

“VA A ESTAR ASÍ DE 7 A 10 DÍAS”
Casi todas las bronquiolitis evolucionan favorablemente, entre 1 semana a 10 días; volviendo el chico a la normalidad. Pero en alguno pocos casos, la inflamación de los bronquiolos es tan importante, que pueden desmejorar mucho, presentando mucha agitación y respiración tan dificultosa que impide el ingreso del oxígeno (vital para el organismo) y la eliminación del dióxido de carbono que producen los tejidos, situación que es de riesgo para el bebé, por lo que – en estos casos – se decide internarlo para brindarle todos los elementos terapéuticos que necesita para superar la crisis, y restablecerse a la normalidad.

“HAY QUE CONSULTAR LO ANTES POSIBLE”
Recomendamos tener en cuenta:

La complementación de algunas herramientas terapéuticas, son útiles para aliviar al chico, como ser las nebulizaciones con broncodilatadores, los corticoides, la asistencia kinésica (“casera” o profesional).
Los criterios de alarma, es decir aquellos síntomas que deben preocuparnos, ya que nos hablan de desmejoría del bebé y que mencionamos antes, como ser la agitación y dificultad respiratoria, la quejosidad y el rechazo alimentario, entre otros.
Realizar precozmente la consulta y no “dejarse estar” a la espera de una mejoría que a veces no llega con el correr de los días.
Cumplir con las indicaciones medicas “tal cual fueron dadas”. En muchas ocasiones, los papás – por miedo a los efectos adversos – bajan “a ojo” las dosis de los medicamentos, administrando cantidades “infraterapéuticas” que no mejoran al niño.

Mitos sobre tos

NO ES CIERTO QUE…
siempre es banal.

ES CIERTO QUE…
La tos puede ser un mecanismo de defensa del organismo para eliminar mucosidades, pero si “no para de toser” o tiene un sonido diferente, como “tos de foca o muy profunda”, es necesario que el pediatra ausculte al chico para detectar una afección más importante: laringitis, bronquitis o neumonía.

Dermatitis del pañal

O la «cola paspada» del bebé!

Es algo común, lo maneja el pediatra. El pis y la caca son de por sí muy irritantes para la piel, y si se tarda en cambiarlo o pasa una cambiada, ya puede irritarse y pasparse.

Si está paspado, ésta es la indicación:
1) Cambiarlo lo más seguido posible.
2) No usar toallitas higiénicas ni agua.
3) Airear la cola (dejar al bebé de a ratos si ropa en esa zona), y utilizar cremas que ayudan a reconstituir la piel.

Cuando aún persiste a pesar del tratamiento, la indicación es la consulta al dermatólogo.

“Se lastimó y le sale sangre”

Los cortes y heridas que presentan los chicos suelen ser casi siempre superficiales y se resuelven solos, sin la intervención médica.
La mayoría se localizan en la cara (boca, mentón y orejas), la cabeza (cuero cabelludo) y en las piernas. Aún en los casos de mayor magnitud, donde el corte es muy extenso y/o el sangrado inicialmente no para, no siempre es imprescindible “correr contra reloj” para resolver la situación en forma inmediata, generalmente hay tiempo para poder elegir la mejor solución para cada caso.

En una primera etapa, aconsejamos hacer lo siguiente:
•Limpiar la herida con agua y jabón
•Secar bien y comprimir la zona, hasta que deje de sangrar (3 a 5’)
•Dar algún analgésico, como Ibuprofeno ó Paracetamol (no aspirineta)
•Comunicarse con el pediatra para comentar lo sucedido y elaborar juntos la estrategia a seguir.

Si es necesario, y ya en la consulta médica, decidiremos:
A- Unión de bordes de herida. Elegiremos la forma más adecuada para cada caso, pudiendo ser con “la gotita”, con telas adhesivas entrecruzadas o con puntos de sutura.
B- Administración de antibióticos. En general no son necesarios, salvo cuando la herida fue “muy sucia” (tierra, polvo) o muy profunda.
C- Refuerzo de vacuna antitetánica. Innecesario, cuando el esquema de vacunas está al día.

Finalmente diremos que en todos los casos, debemos actuar con celeridad y seguridad, sin perder la calma y contando siempre con el mejor asesoramiento profesional.

Gripe aviar

A partir de la aparición de casos confirmados de positivos de influenza aviar (IA) H5, te cuento brevemente de qué se trata.

La gripe aviar se extiende en todo el mundo. Un brote de influenza aviar con la cepa H5N1 que comenzó en 2020 ha alcanzado niveles récord y ha afectado a millones de animales silvestres y de corral.

La gripe o influenza aviar es una enfermedad infecciosa que principalmente afecta a las aves y que es causada por un virus de la familia Orthomyxoviridae. Algunos subtipos de virus de gripe aviar son de alta patogenicidad, principalmente por los subtipos (H5 y H7) del tipo A, y causa una enfermedad grave en las aves que puede propagarse rápidamente, produciendo altas tasas de mortalidad.

Según los expertos que vienen siguiendo al mismo, este virus se propaga geográficamente, a través de las aves migratorias que luego propagan el patógeno altamente contagioso a las aves de corral domesticadas y a un número creciente de mamíferos, incluidos tejones, osos, hurones, cerdos, mapaches y hasta lobos marinos. Pero lo más preocupante es que también a humanos.

“La mayoría de los virus influenza que circulan en aves no son zoonóticos. Sin embargo, algunas cepas de la influenza aviar altamente patógena tienen la capacidad de infectar a los seres humanos, representando una amenaza para la salud pública”, explicó días atrás la Organización Mundial de la Salud (OMS), mientras emitía un alerta por el brote sostenido en animales.

Causas

La primera gripe aviar en los humanos se reportó en Hong Kong en 1997 y se denominó influenza aviaria (H5N1). El brote estuvo ligado a los pollos.

Desde entonces, ha habido casos de gripe aviar A en humanos en Asia, África, Europa, Indonesia, Vietnam, el Pacífico y Oriente Próximo. Cientos de personas han resultado infectadas con el virus.

La mayoría de estas infecciones se han producido tanto en las aves de corral de jardín trasero como en las aves de corral comerciales.
Estos virus recientes IAAP H5 no han infectado a ninguna persona en los Estados Unidos, Canadá ni internacionalmente. El riesgo de infección en personas es bajo.

El riesgo de contraer el virus de la gripe aviar es más alto si:

Se trabaja con aves de corral (como los granjeros).
Viaja a países donde el virus está presente.
Toca un ave infectada.
Entra en un edificio con aves enfermas o muertas, sus heces, o basura de aves infectadas.
Consume sangre, huevos o carne crudos o a medio cocer de aves infectadas.

El virus de la gripe aviar vive en el medioambiente durante períodos de tiempo prolongados. La infección se puede propagar simplemente tocando las superficies que contengan el virus. Las aves que estuvieron infectadas con la gripe aviar pueden liberar el virus en sus heces y saliva hasta por un período de 10 días.

La gripe aviar es un virus altamente patogénico para las aves, pero el riesgo para las personas es, por ahora, muy bajo. Pueden contagiarse solo en casos excepcionales y por un contacto directo con aves infectadas o sus excrementos, sin medidas higiénico-sanitarias.

Transmisión

La manera más común por la que el virus se introduce en un territorio es a través de aves silvestres migratorias. El principal factor de riesgo para la transmisión de aves a humanos es el contacto directo o indirecto con animales infectados o con ambientes y superficies contaminadas por heces. El desplume, la manipulación de cadáveres de aves de corral infectadas y la preparación de aves de corral para el consumo, especialmente en entornos domésticos, también pueden ser factores de riesgo.

Las aves silvestres, principalmente migratorias, son el huésped natural del virus y están siendo el principal factor de diseminación a través del continente americano. Las poblaciones de aves de corral pueden adquirir la enfermedad por contacto con aves silvestres infectadas.

Los expertos de los CDC advierten que los virus que circulan actualmente no tienen cambios genéticos que anteriormente se hayan relacionado con infectar a las personas más fácilmente o causar enfermedades graves. Por ejemplo, no pueden unirse fácilmente a los receptores del tracto respiratorio humano. Incluso en un brote el año pasado en una granja de visones españoles, donde se sacrificaron más de 50.000 animales, no hubo signos de infección entre casi una docena de trabajadores. Un informe de expertos publicado por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria en enero puso el riesgo para la población en general en un nivel bajo, al igual que la OMS, al tiempo que instó a una vigilancia estrecha continua.

El virus se contagia en el humano a través de inhalación de excretas o de secreciones. A través de los animales ingresa por vía respiratoria y como cualquier virus respiratorio provoca fiebre tos falta de aire y un cuadro de un cuadro de neumonía. Las aves acuáticas pueden transportar la enfermedad sin tener ningún síntoma y eso constituye que sean un reservorio de la infección. Esto hace que se pueda transmitir a otros animales incluyendo otros mamíferos en forma esporádica.

¿Cuáles son los síntomas de la gripe aviar?

Los síntomas gastrointestinales en humanos son más frecuentes en los casos de infección por virus A(H5N1). Con los virus A(H7) se han descrito casos de conjuntivitis. La infección se manifiesta principalmente con síntomas respiratorios. Algunas características, como el periodo de incubación, la gravedad de los síntomas y el desenlace clínico varían en función del virus causante. Los síntomas iniciales comunes son fiebre alta (igual o superior a 38°C) y tos. Se han notificado signos y síntomas de afección de las vías respiratorias inferiores como la disnea o dificultades para respirar.

Dentro de los virus de influenza hay algunos que infectan a los seres humanos, otros infectan a las aves, otros a los cerdos (gripe porcina), pero cualquiera de ellos rara vez infecta a una especie que no sea la propia. Por esa razón es difícil que el virus de la gripe aviar se transmita a seres humanos. Sin embargo esto puede ocurrir cuando hay un gran contacto del ser humano con las aves.

¿Se puede contraer gripe aviar a través de alimentos de aves infectadas?

Nadie se ha contagiado el virus de la gripe aviar por comer aves de corral o productos avícolas cocinados adecuadamente.

«La enfermedad no se transmite de los animales a las personas por la ingesta de alimentos, por lo tanto, el consumo de carne aviar, huevos y sus subproductos no presenta peligro para la población», respondieron desde el Ministerio de Salud.

¿Hay vacuna contra la gripe aviar?

«Si bien no hay una vacuna específica para la influenza aviar se recomienda que las personas con indicación de vacuna antigripal se vacunen oportunamente«, subrayaron.

Las medidas de cuidado

• Evitar todo contacto con aves muertas o que aparenten estar enfermas.

• Evitar el contacto directo con aves silvestres y, de ser posible, solo observarlas desde lejos.

• No tocar superficies que podrían estar contaminadas con saliva, mucosa o heces de aves silvestres o de corral.

• Lavado frecuente de manos con agua y jabón o usar desinfectantes a base de alcohol.

• En caso de observarse aves domésticas y/o silvestres muertas o sospechar la enfermedad de alguna de ellas con IA (problemas nerviosos, respiratorios, digestivos, disminución en la producción de huevos, en el consumo de agua o alimento) notificar al SENASA concurriendo a cualquiera de sus oficinas; por medio de la aplicación digital “Notificaciones SENASA”; ingresando al apartado “Avisá al SENASA” desde la web del organismo; enviando un correo a notificaciones@senasa.gob.ar; o un whatsapp al 11-5700-5704.

(Fuentes:
https://www.paho.org/es/temas/influenza-aviar
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007263.htm
https://www.infobae.com/america/ciencia-america/2023/03/05/gripe-aviar-y-la-amenaza-al-ser-humano-hubo-868-infecciones-y-457-muertes-en-los-ultimos-20-anos/
https://gacetamedica.com/investigacion/la-oms-recuerda-que-no-hay-evidencia-cientifica-de-la-transmision-de-la-gripe-aviar-entre-humanos/)

Mitos sobre parar al bebé

No es cierto que…
Los bebes no se puedan parar entre el 5º y 10º mes, antes de dar sus primeros pasos.
Es cierto que…
Pueden estar paraditos sostenidos y acompañados por un adulto si así lo piden, es un juego, un entrenamiento y no tiene ninguna contraindicación.

La primera visita al pediatra

Pedir el turno ni bien llegan a casa después del alta. La primera visita es al cumplirse las 48 o 72 hs. desde que salieron de la clínica, es decir al 5º o 6º día de vida del bebé.

Es muy importante que asistan ambos papás y que lleven la planilla del alta con todos los datos de todo lo sucedido desde que nació (epicrisis).
Es una consulta larga y muy completa, el pediatra va a revisar al bebé por primera vez.

En un segundo momento podrán intercambiar inquietudes y recibir gran cantidad de consejos en temas como la alimentación, las vacunas, las vitaminas, hábitos, y cuidados.