Notas

“Le duele al tragar, ¡tiene angina!”

168268897La faringoamigdalitis, popularmente llamada angina, es una de las afecciones más comunes  diagnosticada en la consulta pediátrica. Si bien resulta ser una enfermedad habitual, es bueno aclarar que la garganta inflamada puede ser el primer estadío, el primer paso que dan algunos virus para luego afectar a otros órganos, produciendo otras enfermedades (gastroenteritis, laringitis, bronquitis o eruptivas). En estos casos no es una enfermedad en sí misma.  Veamos qué hacer cuando se trata de una “verdadera angina” y que conducta tomar en el
caso de repetirse varias veces en muy poco tiempo.

“¿ES PARA ANTIBIÓTICOS??? ”
Cuando estamos frente a una angina, lo prioritario en relación al tratamiento, es saber si es causada por bacterias o virus. En el caso de bacterias, la más conocida y respetable es el Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A, que suele afectar a chicos a partir de los 3 años (raro antes de esa edad), con mucho dolor al tragar, voz “gangosa”, ganglios en el cuello inflamados y dolorosos, fiebre muy alta, dolor de cabeza y de panza, y al revisar al chico la garganta está muy colorada, con placas blancas o un puntillado rojo (más oscuro) en el paladar. Cuando hay dudas diagnósticas, se realiza el Hisopado de Fauces, que incluye el “test rápido” (resultado en minutos) y el cultivo (24 horas) para tener mayor certeza. Responden “casi mágicamente” a los antibióticos, que proporcionan una gran mejoría después de la segunda o tercer toma.

“ES VIRAL Y SE CURA SOLA”
También los virus pueden ocasionar una angina como una afección por sí sola. En estos casos puede haber garganta colorada y también placas, pero no hay tanto dolor al tragar, los ganglios están poco inflamados, la fiebre no suele ser tan alta y hay síntomas acompañantes, como mocos, resfrío, tos, conjuntivitis o diarrea (todos ausentes en los cuadros  bacterianos). Mencionaremos en particular una angina viral muy conocida, que se presenta con ampollas o llagas, que duele muchísimo (impidiendo tragar hasta los líquidos) y se presenta con fiebre muy alta, mucho decaimiento, y luego de 3 a 4 días, mejora,  apareciendo una erupción ampollar en manos y pies (“ boca-mano-pie”) o una diarrea leve. Todas ellas se curan sin solas, sin dar ningún tipo de antibiótico.

“SALE DE UNA Y SE MATE EN OTRA!”
Cuando las anginas se repiten durante un período breve de tiempo (1 a 3 meses) aparece la  típica preocupación relacionada con las “posibles defensas bajas” o la falta de resolución  de cada episodio (“angina mal curada”).
En primer lugar, lo que debemos hacer es asegurarnos con certeza, de cuál es el agente causal (virus o bacteria) de cada una de las anginas.  Cuando de virus se trata, mucho no hay para hacer, pero cuando se repiten cuadros bacterianos (corroborados siempre por el hisopado), debemos pensar en tres alternativas: fallas en la realización del tratamiento, resistencia bacteriana al antibiótico (poco común) o recontagio de un familiar directo (¿portador?) o de amiguitos del jardín.
Cada caso tiene su forma de tratarse con el objetivo de evitar las recurrencias. Antes (hace 30 o 40 años atrás) se veía a la cirugía de la garganta como una solución.  Actualmente sabemos que puede manejarse bien con estrategias clínicas, sin tener que llegar a una operación.

CONSEJITOS ÚTILES PARA TENER EN CUENTA:
Finalizando, daremos algunos consejitos útiles, acerca de este tema:

– Recordar que la presencia de “garganta colorada” no necesariamente implica una enfermedad en sí que deba tratarse.

– En los casos en los que se indica antibiótico, cumplir con las indicaciones “tal cual fueron prescriptas” (dosis, horarios, duración), evitando así la posibilidad de recaídas.

– Frente a la recurrencia de anginas, recomendamos en primer lugar, consultar siempre  al Pediatra , quien en base a los elementos antes explicados, decidirá la conducta más  apropiada a seguir (estudios, interconsultas).

Tiempo libre en vacaciones

¡Los días tan esperados! Los adultos lo sentimos asi si se trata de las propias vacaciones, pero son muy temidos cuando son las de los hijos. En general no pueden estar en casa más de dos días seguidos sin empezar con el clásico «estoy aburrido» y reclaman ”frenéticos” una actividad tras otra.
En consecuencia… comienza la locura, del local de comidas rápidas al teatro, del teatro al cine, del cine al parque de diversiones, de allí al shopping, y de allí al circo. Y entramos en una espiral que todo lo absorbe, que nos envuelve en un mar de gente apurada, y que sólo se detiene cuando los chicos están en casa frente al televisor o la computadora.

Para los padres que trabajan la preocupación es mayor, aparecen los temores sobre que “están ociosos en casa, sin nada que hacer”.  Surge entonces la búsqueda de una abuela piadosa, una hermana o cuñada con hijos de la misma edad, a quienes puedan acoplarse en cuanto programa exista.

485184427La familia entera debe adaptarse a una nueva y agotadora situación, pocos se detienen a pensar qué esperan realmente de las vacaciones.

Son para descansar de lo que ya está pautado de antemano. Son para parar el ritmo de todos los días y no andar corriendo nuevamente. Durante el año tenemos una rutina marcada, las vacaciones son una oportunidad de crear un ritmo nuevo, de cambiar al menos un ratito y lograr un espacio de intimidad para conectarse con los hijos desde otro lugar.

No solemos detenernos a pensar qué queremos hacer con los chicos y tampoco les damos la posibilidad de pensar y expresar qué quieren compartir con nosotros y proponerlo.

Las vacaciones son una oportunidad para reflexionar, de generar posibilidades de encuentro y de comunicación, de compartir.

Falso crup

nuevo-2Así llamamos comúnmente al episodio de “ahogo” nocturno que tienen algunos chicos al presentar una laringitis aguda. Ocurre generalmente entre los 8 meses y tres años y es muy angustiante para el chico y sus papás. Los síntomas son:

• Tos perruna o de foca (seca)
• Respiración ruidosa o forzada (al inspirar)
• Disfonía o afonía

Sabemos que ocurre sólo en el 10% de los chicos, es de comienzo súbito, casi siempre sin síntomas previos, en la madrugada y a veces se asocia con un día agitado (cumpleaños, viajes o mudanzas).

Afortunadamente siempre es reversible. Les aconsejamos seguir estos pasos:

  • Mantener la calma y tranquilidad,
  • Realizar un buen baño de vapor,
  • Si no hay mejoría franca luego de los 10-15´ de estar en el vapor, recomendamos salir al balcón o al patio o hacerle respirar el aire de freezer (!!!), el brusco cambio de temperatura los alivia rápidamente.

A veces es necesario suministrar una dosis oral de corticoide (previa indicación de uso pautada con el pediatra de cabecera) para que mejoren los síntomas. Desde ya, y como decimos siempre, sigue siendo válido aquello de: “ante cualquier duda, siempre es mejor consultar al médico”…aunque sean las 3 de la mañana!

Las vacunas del bebé

172670296Estas son las vacunas que tu bebé debe recibir en su primer año de vida. Recordá que siempre será muy importante que cumplas con las fechas de aplicación indicado en su carnet de vacunas, que deberás llevar en cada consulta con el pediatra para poder hacer un correcto seguimiento y evitar errores u omisiones. La vacunación es una responsabilidad y un derecho de todos los habitantes.

Se las aplican antes del egreso de la maternidad:

  • Hepatitis B:
    • Desde el 2001 es de aplicación universal (todos los recién nacidos)
    • Se aplica en sala de partos (muslo derecho) o dentro de las primeras 12 horas de vida.
    • El esquema completo es 0-2-6 meses
  • BCG:
    • Previene la tuberculosis
    • Se aplica durante el 1º mes de vida
    • Aplicación intradérmica (brazo derecho)
    • Sin efectos adversos

A los 2 meses:

  • Antineumocóccica conjugada:
    • La enfermedad por neumococo es causada por una bacteria que se transmite de persona a persona a través del contacto cercano. Puede causar infecciones del oído y también puede conllevar a infecciones más graves de pulmones (neumonía), sangre (bacteriemia) y tejidos que cubren el cerebro y la espina dorsal (meningitis).
    • Protege contra 13 tipos  bacterias neumocócicas.
    • Se aplica a los 2-4 y 12 meses en el muslo hasta el año de vida, luego en el brazo.
  • Séxtuple: O ante la falta de provisión en el mercado, se aplica vacuna Pentavalente o Quíntuple
    • Sextuple es la combinación de varias vacunas: Triple bacteriana + Sabin (polio) + Haemophilus + Hepatitis B
    • Pentavalente o Quíntuple se diferencia de la séxtuple, que puede no estar disponible, porque no incluye protección contra la poliomielitis. Para esto último se aplica vacuna Sabín oral, conjuntamente.
    • Se da a los 2-4-6 meses (intramuscular)
    • No tiene efectos adversos
  • Rotavirus:
    • la 1° dosis debe administrarse antes de las 14 semanas, y la última antes de las 24 semanas de vida.
    • Es el virus que más frecuentemente causa diarrea en los chicos. La edad en que se dá con más frecuencia es desde los primeros meses hasta los 3 a 5 años. Desde el año 2006 existe una vacuna para prevenirlo. Existen dos marcas comerciales y se aplica a bebés en dos ó tres dosis, dependiendo del esquema de cada marca, a los 2, 4 y 6 meses ó 3 y 5 meses.

A los 3 meses:

  • Antimeningococo conjugada tetravalente:
    • Previene contra las 4 cepas de meningitis de mayor circulación en nuestro medio (A, C, W135 e Y)
    • Se aplica a los 3-5 y 15 meses en el muslo hasta el año de vida, luego en la parte superior del brazo (puede variar según la marca comercial)

A los 4 meses:

  • la segunda dosis de las aplicadas a los 2 meses.

A los 5 meses:

  • Segunda dosis de antimeningococo conjugada tetravalente.

A los 6 meses:

  • Tercera dosis de Séxtuple ó Pentavalente/ Quíntuple + Polio oral
  • Antigripal: desde los 6 meses hasta los dos años de vida,  los bebés forman parte de los grupos de riesgo y deben vacunarse obligatoriamente, antes de la llegada del invierno (óptimo en marzo)
    • Deben recibir dos dosis, separadas por cuatro semanas.
    • Vacuna trivalente, contiene la cepa contra gripe A, debe renovarse la aplicación debido a la constante variación antigénica (mutación) de los virus que circulan en diferentes poblaciones. Se preparan para cada año y región según recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
    • Desde su aplicación, demora aproximadamente 14 días en formar defensas.

A los 12 meses:

  • Antineumocóccica conjugada trecevalente
  • Triple viral: sarampión, rubeóla y paperas.
  • Hepatitis A.

 

Una nueva vacuna que acaba de lanzarse al mercado en Argentina, que protege contra meningococo B (Bexsero®). Es un gran avance contar con esta vacuna por que es la única efectiva para este subtipo tan agresivo y de graves efectos. El esquema de aplicación es el siguiente:

  • bebés de 3, 5 y 7 meses más un refuerzo entre los 12 y 15 meses.
  • bebés de 12 a 23 meses: dos dosis con intervalo de 2 meses.
  • 2 a 10 años: dos dosis con intervalo de 2 meses.

Como siempre, ante cualquier duda, consultá a tu pediatra.

¿Se puede maternar y trabajar?

mamabebeSolemos creer que maternidad y trabajo son incompatibles.

Las mamas después de la licencia por maternidad tienen que volver a trabajar y ese despegue cuesta…¡y mucho!
Suelen necesitar el apoyo del papá, del pediatra….en el mejor de los casos cuentan con la ayuda de la abuela o de alguien muy confiable para poder irse de casa.

Sin embargo no importa si trabajamos o no, lo realmente importante es saber si podemos satisfacer las necesidades de nuestros hijos en los momentos que compartimos con ellos y/o cuando estamos en casa.

Siempre es posible seguir trabajando, si es nuestro deseo o nuestra necesidad, sin que los chicos tengan que pagar precios por eso, sin sentirse descuidados o desatendidos.

A veces utilizamos el trabajo como excusa porque nos cuesta entender sus demandas o comprender sus deseos y necesidades.

El desafío es poder estar a disposición, en el contacto del día a día, en esos gestos, pedidos, tarea casi intangible para los demás…

El problema no es el trabajo, el problema es la vuelta a casa. Es importante reflexionar no sobre cuánto tiempo compartimos sino en la calidad del vínculo, en cuántos minutos por día realmente les dedicamos a su satisfacción pura, en el contacto corporal, en la mirada, en la lactancia, en el juego amoroso….

Cuando regresamos a casa, los chicos ya nos esperaron con mucha paciencia y sienten que “¡ahora sí ha llegado la hora de estar con mamá!” y en verdad merecen recibir respuestas a sus lógicas necesidades.

Tenemos que ser capaces de dejar otras tareas cuando llegamos y comprender que no hay nada más urgente en ese momento, en esta etapa.

Tenemos que poder parar, establecer prioridades, ser capaces de escucharlos y escucharnos en el vínculo con ellos, de sensibilizarnos para estar atentas, entonces el trabajo no será un obstáculo para el vínculo amoroso entre las mamás y sus hijos.

¡Se enferma muy seguido!

483997109Es habitual que los padres consulten alarmados, en caso de que los chicos se enfermen muy seguido a lo largo del año. Preguntan sobre “defensas bajas”, “alimentación insuficiente”, “complejos vitamínicos”. En nuestra opinión, diremos inicialmente que casi ninguna de estas situaciones es cierta, pero ¿qué es lo que sucede entonces? Veamos…

“HASTA EL AÑO, NUNCA NI UN RESFRÍO”
Los chicos rara vez se enferman en los primeros seis meses de vida, pero durante el segundo semestre suelen padecer las primeras infecciones que incluso pueden repetirse o aumentar durante el segundo año, porque sera en esta etapa cuando aumentan sus contactos sociales y en consecuencia las posibilidades de afecciones reiteradas.

“¿NO HABRÁ QUE HACER ESTUDIOS PARA VER COMO ESTÁN LAS DEFENSAS?”
El pediatra trata de ordenar la secuencia de las afecciones y de discriminar el tipo de infecciones que presento. Si del relato surge que el problema siempre afecta al mismo órgano, deberá estudiarse y tratarse el problema
específico del órgano en cuestión. Cuando el chico ha tenido infecciones diferentes, es necesario diferenciar procesos banales y comunes (como una gripe o una gastroenteritis) de otras afecciones, que a los médicos nos sugieren la posibilidad (muy infrecuente) de una verdadera inmunodeficiencia. Es el caso de enfermedades que se complican y se agravan inesperadamente o que presentan una evolución tórpida y de difícil resolución realizamos una interconsulta con el especialista (inmunólogo) para decidir cuáles son los estudios más convenientes a indicar.

“LO QUE PASA ES QUE ES ALÉRGICO”
Los chicos alérgicos están dentro del grupo de los chicos que presentan muchas enfermedades banales y su principal característica es que sus defensas responden de manera exagerada, especialmente frente a la presencia de gérmenes y los síntomas son más intensos y duraderos, los mocos son casi una constante y la tos suele ser un síntoma habitual de difícil manejo. En un terreno de inflamación reiterada las infecciones sobreagregadas son mucho más frecuentes.

“DESDE QUE EMPEZÓ EL JARDÍN…”
En la guardería o el jardín, como es lógico, los chicos tienen contactos muy cercanos entre si, lo que aumenta la chance de contagios entre ellos. En muchos casos esto es tan notorio que motiva a que los padres dejen de mandarlo al jardín por un tiempo para aliviar los síntomas y corroboran que efectivamente, se enferma poco y nada. Es muy común que suceda y la decisión a tomar en cada caso particular debe ser evaluada en entre los papás y el pediatra.

“Y CLARO! ES EL TERCER HIJO, EL HERMANO MENOR…”
Se dice que el tercer o cuarto hijo de una familia se enferma más seguido, está más expuesto a contagiarse los gérmenes que vehiculizan sus hermanos, ya sea estando enfermos o siendo portadores. Es muy cierto y tal vez sea una de las razones más comunes del problema, pero poco podemos hacer para evitarlo.

“ESTÁ MUY ESTRESADO”
Cuando los chicos al igual que los adultos, están sometidos a situaciones de “tensión crónica”, son más vulnerables a enfermarse. Se trata de “stress infantil” y lo padecen los chicos al tratar de adaptarse a situaciones dificultosas, como la separación de los padres, la desocupación laboral, mudanzas reiteradas, o alguna otra causa que los alteren (lamentablemente tan frecuentes hoy en día). En estos casos es prudente hacer una consulta psicológica para poder generar un espacio de reflexión y elaborar la mejor estrategia para ayudarlos.

Para finalizar, diremos que todas estas cuestiones son muy frecuentes en la crianza y producen mucho temor en los padres, los mitos suelen ser tan “poderosos” que logran angustiar al “más prevenido”.  Desde ya, no duden en consultarlo con el pediatra.

Mitos sobre vómitos

NO ES CIERTO QUE…
el chocolate, las frituras y la comida “chatarra” sean los “eternos” causantes de todos los episodios de vómitos que tienen los chicos.
No es cierto que lo indicado, cuando los chicos no paran de vomitar, sea darles un té o caldo para aliviarlos. Lo caliente lo estimula.

ES CIERTO QUE…
uno o dos vómitos aislados pueden deberse a una indigestión por algún  alimento que “le cayó mal”. Pero cuando los vómitos se repiten a lo largo del día con decaimiento y fiebre, son producto de una infección generalmente viral que afecta al estómago (gastritis).
Se debe dejar de darle alimentos y líquidos de cualquier tipo al menos por dos horas. Se recomienza la ingesta con líquidos muy fríos (cubitos de hielo) y de a sorbitos.

vomitos

Sarampión 2025

Consultá a tu pediatra por el esquema de vacunación y ante cualquier duda! 🧐🥰

En el actual contexto epidemiológico, es importante que sepas:

☑Que en un país libre de sarampión como la Argentina, cuando aparece un caso importado y se disemina a nivel local se considera brote aunque sean pocos los contagios porque en el territorio no hay circulación de esa enfermedad.

☑Es clave verificar el cumplimiento del Calendario Nacional de Vacunación de niños y adultos. En Argentina, la vacuna triple viral protege a los niños contra sarampión, paperas y rubéola. Tanto niños como adultos deben tener 2 dosis obligatorias de la vacuna doble viral (sarampión y rubeola) o triple viral para tener el esquema de vacunación completo para esta enfermedad.

☑La vacuna triple viral es obligatoria y se aplica al año de vida, con un refuerzo al ingresar a la escuela primaria, a los 5 años.

☑Adultos nacidos después de 1965 deben tener al menos una dosis de la vacuna doble o triple viral si no tienen comprobante de vacunación.

☑En el caso de un contacto estrecho con un caso confirmado, se indica la aplicación de una dosis de refuerzo.

☑Se debe consultar inmediatamente ante la presencia de fiebre y exantema (erupción cutánea de color rosáceo)

Sintomas

✔Inicialmente son fiebre alta, tos, secreción nasal y conjuntivitis, seguidos de una erupción cutánea que comienza en la cara y se extiende al resto del cuerpo.

✔En algunos casos, aparecen pequeñas lesiones blancas en en la superficie interna de las mejillas, como signo distintivo de la enfermedad (manchas de Koplik). La erupción suele aparecer entre el tercer y séptimo día después de la fiebre.

La vacunación es una responsabilidad social. No vacunarse o no vacunar a tus hijos pone en riesgo la salud de todos.

Como siempre te decimos, ante cualquier duda consultá con tu pediatra y ¡recordá llevar el carnet de vacunación en cada consulta para evitar errores u omisiones! 😉

“Puede tratarse de una meningitis”

56570388Tanto para los papás, como para los médicos, el sólo mencionarla, genera cierta mezcla de miedo e incertidumbre. Afortunadamente, con la creación en los últimos 15 años de vacunas específicas para cada uno de los gérmenes que la producen, la meningitis es cada vez menos frecuente.
No obstante está en la fantasía de casi todos durante el curso de las enfermedades febriles que presentan gran decaimiento y sobre todo mucho dolor de cabeza. Veamos de qué se trata.

“LE DUELE MUCHÍSIMO LA CABEZA”
Se produce por la infección de las meninges, son las membranas que recubren y protegen al cerebro, cerebelo y a la médula espinal y en cuyo interior se encuentra el líquido cefalorraquídeo que amortigua los movimientos bruscos y golpes que reciben los chicos a diario.
Cuando algún microorganismo invade las meninges se inflaman, aumenta la producción de líquido, y “presionan” sobre los tejidos vecinos, generando los síntomas clásicos: fortísimo dolor de cabeza (sobre todo en la frente), imposibilidad de doblar el cuello y la espalda, muchísimas molestias y rechazo a la luz y a los sonidos fuertes, e intensas ganas de vomitar.
Como toda infección se acompaña de fiebre, que en estos casos es muy alta (39º-40º C) y hay mucho decaimiento (“nunca lo ví así…”)

“¿SERÁ UNA BACTERIA O UN VIRUS?”
Los microorganismos que habitualmente atacan las meninges son las bacterias y los virus.  Entre las bacterias, las más frecuentes son el neumococo, el haemophilus y el meningococo. Suelen provocar infecciones comunes y corrientes (otitis, bronquitis, angina) pero por estar aumentada su agresividad o por postergarse el diagnóstico y tratamiento (en menor frecuencia) invaden las meninges.
Son muy vulnerables a los antibióticos de uso corriente, los que en altas dosis y administrados en forma precoz, logran combatir el proceso en forma exitosa, siendo excepcional la aparición de secuelas en el futuro.
En el caso de los virus, los más frecuentes son los enterovirus, que atacan al tubo digestivo provocando habitualmente gastroenteritis y excepcionalmente ocasionan meningitis. En estos casos, los síntomas son un poco más leves que en el caso de las bacterianas.

“ME DIJERON QUE HAY QUE INTERNARLO”
Frente a la firme sospecha de tratarse de una meningitis, el paso siguiente es confirmar el diagnóstico, es necesario internar al chico, para comenzar rápidamente con el tratamiento. Se le extrae líquido cefalorraquídeo a través de una punción lumbar para analizarlo en forma inmediata (el resultado inicial se obtiene en 2 horas). En el caso de haber bacterias, ya en 24-48 horas podemos identificar exactamente de cual se trata y los antibióticos que las eliminan.
Se administran desde el inicio en forma endovenosa, siendo habitualmente la evolución muy favorable. En el caso de las meningitis virales se curan sin antibiótico, se administran analgésicos y a veces es necesario extraer líquido cefalorraquídeo para aliviar al chico.

“ME QUEDO TRANQUILA, YA ESTÁ VACUNADO”
Sin duda alguna,  la mejor herramienta con la que contamos actualmente para prevenir  la meningitis son las vacunas. Existen actualmente vacunas específicas para cada germen, no así para los virus. Ellas son:

  • Neumococo: PREVENAR®, en calendario oficial, esquema de aplicación: 2-4-6-12/15 meses
  • Haemóphilus: INFANRIX® (esquema: 2-4-6 meses) – ACTACEL® o PENTAXIM® (refuerzo de los 18 meses)
  • Meningococo:
    • MENVEO® esquema de aplicación: en calendario oficial, a los 3 y 5 meses ó 2, 4 y 6 meses + 1 dosis de refuerzo luego del año de vida, según criterio médico.
    • MENACTRA®, esquema de aplicación: 2 dosis, a partir de 9 meses, y 15 meses.
    • BEXSERO®: Una nueva vacuna que acaba de lanzarse al mercado en Argentina, en agosto de 2017, que protege contra meningococo B. Es un gran avance contar con esta vacuna por que es la única efectiva para este subtipo tan agresivo y de graves efectos. El esquema de aplicación es el siguiente:
      • bebés de 3, 5 y 7 meses más un refuerzo entre los 12 y 15 meses.
      • bebés de 12 a 23 meses: dos dosis con intervalo de 2 meses.
      • 2 a 10 años: dos dosis con intervalo de 2 meses.

Como siempre, ante cualquier duda, consultá a tu pediatra.